Главная   Контакты   Карта сайта    ВЕРСИЯ САЙТА ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
 
             
   

Актуальность проблемы раннего выявления онкостоматологической патологии на амбулаторном стоматологическом приеме

5 ноября 2012 - понедельник / комментариев:

М.П. Харитонова
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии общей практики ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России
Е.В. Халилаева
заведующая организационно-методическим кабинетом ГУП СО «Свердловская областная стоматологическая поликлиника», к.м.н.
Д.А. Бузов
врач-онколог ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»

В современном мире злокачественные новообразования являются одной из главных причин заболеваемости и смертности с ежегодной регистрацией более 10 миллионов новых случаев. По данным Всемирной Организации Здравоохранения предполагается, что к 2020 г. в мире будет насчитываться около 15 миллионов случаев рака, что, в свою очередь, может привести к 10-миллионной смертности от этих заболеваний ежегодно [1]. Эпидемия рака в высокоразвитых странах и ее стойкое увеличение в странах со средним и низким уровнем доходов обусловлена нарастанием влияния различных факторов риска, влияющих на возникновения злокачественных новообразований. По оценкам исследования Lopez AD. и соавт., проведенном в 2006 году, приблизительно 43 % всех случаев возникновения рака связано с употреблением табака, неполноценным питанием, чрезмерным потреблением алкоголя, гиподинамией и инфекцией [2].

Табак и алкоголь, которые являются факторами-синергистами, запускающими процесс озлокачествления, вызывают рак слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани и пищевода. Во всем мире орофарингеальный рак, являясь одним из наиболее проблематичных видов злокачественных новообразований по 5-летней выживаемости (не более 50 %), возникает, прежде всего, при длительном воздействии табачных продуктов и этиловых спиртов на слизистую оболочку [3]. Более того, при сочетании данных факторов риска с дефицитом питательных веществ, получаемых из пищи, риск карциногенеза в ротовой полости резко возрастает [4].

Инфекционные агенты, такие как вирус папилломы человека, ВИЧ, герпесвирусы и грибы рода Candida, вызывающие хронические кандидозы слизистой оболочки полости рта, определяют 25 % случаев возникновения рака в развивающихся странах и 5 % - в высокоразвитых государствах [2, 5].

Рак считают «молчаливой эпидемией», которая до сих пор не привлекла должного внимания общественности во всем мире [6]. Однако в последнее десятилетие благодаря Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и активному участию организаторов здравоохранения различных стран проведены масштабные исследования эпидемиологии рака полости рта и разработаны программы по предотвращению злокачественных заболеваний. На 60-ой Всемирной Ассамблее Здравоохранения (Женева, 2007) была принята Резолюция по стратегии развития программ здоровья полости рта в XXI веке. Одним из ведущих направлений считают необходимость привлечения специалистов по проблемам заболеваний полости рта и медицинский персонал первичного звена к раннему выявлению, диагностике и лечению онкостоматологических заболеваний [7].

Всемирная эпидемия ВИЧ-инфекции, неуклонное повышение потребления табака и алкогольных напитков, неполноценное питание и ряд других факторов определили необходимость разработки и внедрения скрининговых программ выявления онкологического поражения полости рта. Необходимость внедрения онкостоматологического скрининга была неоднократно доказана в проведенных по всему миру исследованиях [8, 9, 10]. Эффективность раннего выявления злокачественной патологии ротовой полости заключается, прежде всего, в увеличении порога 5-летней выживаемости и позитивном влиянии на дальнейшее качество жизни онкологических больных. В экономическом аспекте преимуществом своевременной диагностики предраковых процессов ротовой полости и рака является существенное снижение затрат на лечение и последующую реабилитацию пациентов. Современные достижения науки существенным образом расширили возможности распознавания онкологических заболеваний. Сейчас мы имеем возможность не только визуально определять наличие подозрительно измененного эпителия и констатировать факторы риска у стоматологического пациента, но и использовать окрашивание патологических очагов специальным красителем (толуидиновый синий), источники хемилюминесцентного света (ViziLite, VELscope и др.) с последующим цитологическим или гистологи ческим исследованием. В настоящее время арсенал предлагаемых на рынке методов ранней диагностики рака слизистой оболочки полости рта достаточно разнообразен. Так, например, за рубежом активно применяется ряд методик, таких как Orascoptic, оптическая когерентная томография и брашбиопсия.

Использование источника хемилюминесцентного света и окрашивания толуидиновым синим достоверно повышает выявляемость предраковых и злокачественных заболеваний полости рта, но не исключает проведения правильного визуального осмотра ротовой полости [11, 12]. Необходимость повышения знаний медицинского персонала по проведению осмотра полости рта, направленного на выявление злокачественного процесса, озвучена в ряде зарубежных исследований [13, 14] и требует широкого внедрения в нашей стране.

В России метод онкостоматологического скрининга - тест-система ViziLite Plus (Zila, USA) был впервые апробирован и рекомендован к использованию врачам-стоматологам директором Национального Института информатики, анализа и маркетинга в стоматологии В.В. Садовским. Его исследования доказывают эффективность использования метода «ВизиЛайт Плюс» с предварительным анкетированием о факторах онкориска у пациентов, изначально обратившихся за другими видами стоматологической помощи [15].

Высокий уровень распространенности рака слизистой оболочки полости рта в Свердловской области и его диагностика как местно-распространенного процесса у 50-75 % больных создали необходимость разработки и внедрения методов визуального онкологического скрининга с последующим документированием результатов осмотра. Нами был разработан и внедрен в амбулаторно-поликлиническую практику листок-вкладыш медицинской карты стоматологического больного «Визуальный скрининг онкостоматологических заболеваний» (рис. 1). Заполнение данного листка-вкладыша, с кратностью 1 раз в год, предположительно поможет повысить онкологическую настороженность врачей-стоматологов при обращении пациентов за любыми видами стоматологической помощи. Концепция вкладыша позволяет расспросить из анамнеза о наличии факторов риска развития злокачественных новообразований и визуально оценить какие-либо изменения в структуре тканей челюстно-лицевой области.

Дата онкоскрининга
Факторы риска: курение, частое употребление алкоголя, предраковое заболевание СОПР, вирус папилломы человека, хронический кандидоз СОПР, др.
_______________________________________________________________________

Данные осмотра:
Лицо (симметрия, кожа): без изменений,
изменено _______________________________________________________________
Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, передние шейные, задние шейные, надключичные): без изменений;
изменены _______________________________________________________________
Слюнные железы (околоушные, подъязычные, сублингвальные):
без изменений;
изменены _______________________________________________________________

Щитовидная железа: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Красная кайма губ: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Слизистая оболочка щек: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Слизистая оболочка твердого нёба: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Слизистая оболочка подъязычной области: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Язык (слизистая оболочка, подвижность): без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Миндалины, зев: без изменений; изменены Голос: без изменений;
изменён ________________________________________________________________

Подпись врача: __________________________________________________________

Рис.1. Визуальный скрининг онкостоматологических заболеваний

Кроме того, на базе Государственного унитарного предприятия Свердловской области «Свердловская областная стоматологическая поликлиника» г. Екатеринбурга (ГУП СО СОСП) была внедрена методика онкоскрининга - тест-система «ВизиЛайт Плюс», которая успешно используется в клинике для визуализации, идентификации и мониторирования предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также для раннего выявления злокачественных поражений ротовой полости (рис. 3, 4, 5, 6). При положительном результате теста «ВизиЛайт Плюс» проводится дальнейшее цитологическое исследование или биопсия с гистологическим исследованием и дальнейшая маршрутизация пациентов в случае необходимости специализированного онкологического лечения в лечебные учреждения Свердловской области.


Рис. 2. Пациентка Н., 56 лет. Диагноз: КПЛ, эрозивно-язвенная форма. Диагностика хемилюминесцентным источником света «ВизиЛайт»

Рис. 3. Пациентка Н., 56 лет. Диагноз: КПЛ, эрозивно-язвенная форма. Диагностика окрашиванием с помощью тест-системы "ВизиЛайт Плюс"

Рис.4. Пациентка К., 52 г. Диагноз: лейкоплакия, типичная форма. Диагностика хемилюминесцентным источником света «ВизиЛайт»

Рис. 5. Пациентка К., 52 г. Диагноз: лейкоплакия, типичная форма. Диагностика окрашиванием с помощью тест-системы «ВизиЛайт Плюс»

Таким образом, важным шагом в решении проблемы ранней диагностики онкостоматологических заболеваний является повышение эффективности проведения визуальных осмотров при тщательном сборе анамнеза, учитывающем факторы онкориска, а также необходимость обучения медицинского персонала данным методам диагностики. Массовое использование специальных методик онкологического скрининга ротовой полости позволит повысить процент выявляемоти злокачественных заболеваний на ранних стадиях, что существенным образом позволит увеличить продолжительность жизни онкологических больных.

Литература

  1. Садовский В.В. Сравнение различных информационных подходов к онконастороженности стоматологических пациентов в мотивационном аспекте // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2012. - №1(23). - С68-75.
  2. A cross-sectional evaluating chemiluminescence and autofluorescence in the detection of clinically innocuous precancerous and cancerous oral lesions / Mehrotra R., Singh M., Thomas S., Nair P., Pandya S. et al. // J am Dent Assoc. - 2010. - Feb. - Vol.141(2). - P. 151-6.
  3. A study to evaluate the efficacy of toluidine blue and cytology in detecting oral cancer and dysplastic lesions / Rahman F., Tippu SR., Khandelwal S., Girish KL, Manjunath ВС, Bhargava A. // Quintessence Int. - 2012. - Vol. 43(1). - P. 51-9.
  4. Assessment of tissue autofluorescence and reflectance for oral cavity cancer screening /Sweeny L, Dean NR., Magnuson JS., Carroll WR., demons L, Rosenthal EL. // Otolaryngol Headneck Surg. - 2011. - Vol. 145(6). - P. 956-60.
  5. Disease control priorities in developing countries/Jamison DT., Breman JG., Measham AR., Alleyne G., Claeson M., Evans DB., et al., editors // 2nd ed. Washington: The World Bank/Oxford University Press. - 2006.
  6. Eckert D., Bloom HJ., Ross LS. A review of oral cancer screening and detection in the metropolitan Detroit cancer control program // Prog Clin Boil Res. - 1982. - Vol. 83. - P. 195-206.
  7. Factors affecting the performance of oral cancer screenings by Texas dental hygienists / Cotter JC, McCann AL., Schneiderman ED., de Wald JP., Campbell PR. // Int Hyg. - 2011. - Vol.85(4). - P. 326-34.
  8. Global burden of disease and risk factors / Lopez AD., Mathers CD., Ezzati M., Jamison DT., Murray CJL. editors - Washington: The World Bank/Oxford University Press. - 2006.
  9. Kujan O., Glenny AM., Duxbury J. et al. Evaluation of screening strategies for improving oral cancer mortality: A Cochrane Systemic Review // Journal of Dental Education. - 2005. - Feb. - P. 255-265.
  10. Petersen PE. Oral cancer prevention an control - The approach of the World Health Organization // Oral Oncology. - 2008.
  11. Richards D. Oral cancer screening programmes // Evid Based Dent. - 2010. - Vol. 11(4). - P.103.
  12. Shan JP., Johnson NW., Batsakis J., editors. Oral cancer - United Kingdom: Martin Dunitz: 2003.
  13. Smoking and drinking in relation to oral and pharyngeal cancer. Blot WJ., McLaughlin JK., Winn DM., Austin DF., Greenberg RS., Preston-Martin S., et al. // Cancer Res. - 1988. - 48: 3282-7.
  14. World Health Organization Oral Health: action plan for promotion and integrated disease prevention (60,h world health assembly resolution A16). Geneva, WHO, 2007.
  15. World Health Organization. The world health report 2004: changing history. Geneva: WHO, 2004.

 

Комментарии

Оставьте комментарий

Ваше Имя: 
Текст комментария: 
Код подтверждения: 
Согласие на обработку персональных данных: 
     


 
Онлайн-запись на прием
Задать вопрос врачу
Благодарности
Отзывы, жалобы и предложения
Как Вы о нас узнали?
Радио
Телевидение
Журналы / пресса
Знакомые / родственники
Интернет
Наружная реклама
Другое
 

Уже проголосовало человек: 4884