|
Особенности структуры заболеваемости слизистой оболочки полости рта у жителей Свердловской области5 ноября 2012 - понедельник / комментариев:
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) - это раздел, требующий от врача-стоматолога знаний не только основ стоматологии, но и общемедицинских и общеклинических дисциплин, что является определяющим при лечении пациентов с заболеваниями СОПР. Список заболеваний, проявляющихся на слизистой ротовой полости широк и разнообразен: начиная от инфекционных поражений и заканчивая онкостоматологической патологией. Учитывая все большее количество больных вирусными инфекциями (герпес, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, вирус папилломы человека), нарастание дисбактериозов в популяции населения при неконтролируемом потреблении лекарственных препаратов различных фармакологических групп, воздействие факторов риска развития злокачественных опухолей (курение, употребление крепких спиртных напитков), следует уделять особое внимание при клиническом обследовании стоматологических пациентов и реагировать при обнаружении любых изменений на слизистой ротовой полости. Следует помнить и о том, что эпизод заболевания слизистой оболочки полости рта может быть предвестником развития соматической патологии. Повышение интереса в мировой медицинской практике к заболеваниям слизистой полости рта в последнее время связано с тем, что на фоне увеличения продолжительности жизни населения в развитых странах растет количество хронических соматических заболеваний, течение которых зачастую осложняется патологическими процессами в ротовой полости. Долгое время эпидемиология заболеваний СОПР находилась в тени глобальных исследований, проведенных по изучению распространенности и структуры заболеваемости кариесом, болезнями пародонта и нарушениями прикуса. Одно из самых крупных исследований по изучению эпидемиологии более чем 60 заболеваний СОПР было проведено в 1977 году доктором T. Axell и соавт. (Швеция), во время которого было подвергнуто скрининговому исследованию полости рта 20333 человека в возрасте старше 15 лет [1]. Значительно высокая распространенность лейкедемы (49,07 %), географического языка (8,45 %), красного плоского лишая (1,85 %) была обнаружена в результате исследования. T. Axell и соавт. установили, что распространенность заболевания лейкоплакией и раком полости рта у населения Швеции составляет 11,6 % и 4 % соответственно, а кандидоз полости рта встречается у 18,1 % обследованных. При сборе анамнеза было установлено, что 15,7 % пациентов страдали афтозным стоматитом, а 14,3 % имели хотя бы один эпизод лабиального герпеса. Полученные данные позволили обозначить дальнейшие направления исследования кандидоза и рака полости рта при участии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Широкие семилетние эпидемиологические исследования с участием 20358 человек, проведенные в Индии по изучению зависимости распространенности лейкоплакии и употреблением табака, позволили установить, что прирост заболеваемости составляет до 330 новых случаев в год [2]. Эти и ряд других похожих исследований позволили разработать на уровне ВОЗ программу профилактики употребления табака в Юго-Восточной Азии, которая позволила в дальнейшем снизить прирост заболеваемости лейкоплакией. В последние годы во всем мире проводится все больше исследований по распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта в различных группах населения, в том числе и среди детей. Распространенность предраковых заболеваний, в том числе красного плоского лишая, в Югославии составила 1,6 % с преобладанием типичной формы (71,8 %) у женщин в возрасте 50-59 лет [3]. В исследовании 1573 жителей Южного Китая в двух возрастных группах (35-44 года и 65-74 года), употребляющих табак и алкоголь, заболеваемость слизистой оболочки полости рта оказалась выше среди мужчин, проживающих в сельской местности по сравнению с городскими жителями в обеих возрастных группах (15 % против 13 %, 26 % против 22 % соответственно). Среди женщин в возрасте 35-44 лет заболеваемость была выше у городских жительниц (6 % против 4 %), а в группе 65-77 лет у 19 % жительниц сельской местности были обнаружены заболевания СОПР против 12 % городских женщин [4]. В ходе бразильского эпидемиологического исследования, проведенного Ferreira R.C. и соавт. в 2011 году среди 335 пациентов старше 60 лет, выявлено 646 заболеваний на слизистой ротовой полости [5]. В нашей стране подобные исследования также неоднократно проводились в последние годы среди различных групп населения: работников промышленных предприятий [6], студентов [7], ВИЧ-инфицированных пациентов [8, 9, 10] и ряд других. Целью настоящего исследования явилось изучение особенности структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта у жителей Свердловской области, обратившихся на консультативный прием по заболеваниям СОПР, в Государственном унитарном предприятии Свердловской области «Свердловская областная стоматологическая поликлиника» (ГУП СО СОСП), а также у ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учете в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» (ОЦ СПИД и ИЗ) в период с января 2010 года по февраль 2012 г. На консультацию с заболеваниями слизистой ротовой полости в ГУП СО СОСП обратилось 278 пациентов (70 мужчин, 208 женщин) в возрасте от 22 до 85 лет (средний возраст составил 54,2±6,4 года). Всем пациентам было проведено комплексное стоматологическое обследование с использованием необходимых дополнительных методов исследования (рентгенологические исследования, цитологическое исследование мазка, микробиологическое исследование микрофлоры полости рта с определением чувствительности к лекарственным препаратам, биопсия с гистологическим исследованием, общеклинический анализ крови). По итогам обследования было поставлено 289 диагнозов, отражающих патологические изменения слизистой оболочки полости рта. Среди всех обратившихся пациентов с заболеваниями СОПР преобладали дисбиозы II-III степени (45,1 %), при которых наблюдались качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры ротовой полости с выявлением 2-3 патогенных видов на фоне незначительного или резкого снижения нормальной микрофлоры. При этом жалобы пациенты предъявляли на жжение, болезненность и сухость слизистой оболочки, объективно определялась гиперемия СОПР или отдельные очаги эритемы, слюна определяется в виде «пены». При микробиологическом исследовании преобладали следующие виды микрофлоры: Neisseria species в 22 % случаев, Streptococcus viridans - 36 %, Staphillococcus aureus - 31 %, Corynebacterium sp. - 14 %, а также симбиоз других микроорганизмов, вызывающих нарушение нормального баланса флоры ротовой полости. У 1,2 % пациентов был обнаружен кандидоз слизистой оболочки (грибы рода Candida albicans) полости рта в хронической форме, что требовало назначения комплексного лечения. Красный плоский лишай (КПЛ) диагностирован у 14,5 % обратившихся, 82 % составила типичная форма КПЛ, а сочетание с кожными проявлениями было обнаружено у 35 % пациентов, что требовало совместного лечения этих больных с врачом-дерматологом. Различная травма слизистой (острая и хроническая) встречалась у 3,8 % пациентов. Хронической травматизации слизистой полости рта способствуют некачественные протезы и пломбы, что в свою очередь может приводить к малигнизации патологического очага. Среди заболеваний СОПР, обладающих злокачественным потенциалом были обнаружены лейкоплакия - 6,2 %, папилломатоз - 1,4 %, актинический хейлит - 0,9 %. Все эти заболевания требуют диспансерного наблюдения больных и скринингового исследования для своевременного определения дисплазии и предотвращения развития злокачественного процесса. Одним из методов онкологического скрининга, используемых на приеме, был тест «ВизиЛайт Плюс», позволяющий визуализировать и определить размеры очага патологически измененного эпителия для последующего цитологического или гистологического исследования. 1,3 % пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в челюстно-лицевой области были обследованы и направлены к врачу-онкологу согласно маршрутизации онкологических больных. Заболевания СОПР, диагностированные лишь у нескольких пациентов были следующие: ангионевротический отек - в 0,7 % случаев, акантолитическая пузырчатка - 1,4 %, различные формы хейлитов - 1,4 %, заболевания слюнных желез - 2,2 %, герпетический стоматит - 0,7 %, доброкачественные новообразования СОПР - 0,4 %. Среди 2827 обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов за двухлетний период было диагностировано 1769 заболеваний слизистой оболочки полости рта, среди которых 89,6 % составили ВИЧ-ассоциированные заболевания. Большую долю (77,9 %) в структуре ВИЧ-ассоциированных заболеваний в этой группе пациентов составили различные формы кандидозного стоматита, вызываемые часто неальбикантными штаммами грибов (Candidaglabrata, Candida crusei, Candida tropicalis): острый псевдомембранозный - 34,1 %, острый эритематозный - 25,6 %, хронический атрофический - 12,7 %, хронический гиперпластический - 9,5 %, ангулярный хейлит (как самостоятельная форма, или в сочетании с другими формами кандидоза СОПР) - 18,1 %. Герпесвирусные поражения (75,5 %) ротовой полости у ВИЧ-инфицированных пациентов встречаются преимущественно в хронических рецидивирующих формах: лабиальный герпес - 73,8 %, герпетический стоматит - 26,2 %/ Волосатая лейкоплакия языка, вызываемая вирусом Эпштейн-Барра и являющаяся маркером ВИЧ-инфекции, была обнаружена у 18,6 % обследованных лиц. Папилломавирусные поражения, количество которых неуклонно возрастало на фоне приема высокоактивной антиретровирусной терапии, составило 5,9 % в общей структуре заболеваемости СОПР. Различные деструктивные поражения слизистой оболочки у ВИЧ-инфицированных больных встречались в 30,1 % случаев. Особенностями данных поражений при ВИЧ-инфекции являются: достаточно большие размеры очага поражения (до 1,5 см в диаметре), длительная эпителизация (до 6 недель) и отсутствие клинического эффекта от традиционной терапии. ВИЧ-ассоциированные злокачественные новооразования (саркома Капоши и неходжкинская лимфома) были диагностированы у 2,5 % обследованных пациентов. На долю других заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как язвенно-некротические поражения, заболевания слюнных желез, многоформная экссудативная эритема, лихеноидные реакции СОПР и различные формы хейлитов, пришлось 8,3 % от общего числа всех поражений полости рта в группе ВИЧ-инфицированных пациентов. Стоит отметить, что в 7,2 % случаев у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдались сочетания различных заболеваний СОПР на фоне не-удовлетворительной гигиены ротовой полости, что требовало применения нескольких диагностических методик и назначения комплексной общей и местной терапии. В целом, проведенное исследование показывает на необходимость пристального внимания врача-стоматолога при объективном обследовании полости рта у каждого пациента, обратившегося за стоматологической помощью. Неуклонный рост числа пациентов с онкостоматологической патологией и ВИЧ-инфекцией требует от врача-стоматолога использования скрининговых методов диагностики для визуализации и выявления тех или иных заболеваний слизистой оболочки полости рта, которые достаточно часто могут сопровождаться отсутствием объективных жалоб у пациента.
Комментарии
Оставьте комментарий
|
|
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
|
