|
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронического катарального гингивита у беременных женщин с тромбофилией31 октября 2012 - среда / комментариев:
Стоматологическое обследование беременных женщин последних лет показало их высокую заболеваемость кариесом и заболеваниями пародонта. В настоящее время наиболее распространенным заболеванием пародонта у беременных женщин является хронический катаральный гингивит, который встречается у 25-100 % женщин. [14,17] Первые клинические признаки катарального гингивита появляются обычно уже со 2 месяца беременности [9,16] в виде отёка, выраженной гиперемии и склонности к кровоточивости маргинальной и папиллярной десны. Во второй половины беременности патологический процесс становится более выраженным и чаще протекает по типу диффузного катарального и ближе к III триместру беременности интенсивность воспалительного процесса в пародонте нарастает [18]. Развитие катарального гингивита во время беременности связано с накоплением зубного налёта и высокой концентрацией эстрогенов, прогестеронов [11, 14], которые нарушают кровоснабжение десны, ингибируют синтез коллагена и изменяют состав поддесневой микрофлоры [7, 10]. Одновременно с этим усугубляет течение воспалительных процессов в тканях пародонта ухудшение гигиенического состояния полости рта, низкий уровень санитарной культуры беременных женщин и наличие у них общесоматической патологии [4, 7, 15]. В последние годы здоровье беременных женщин значительно ухудшилось - у 60-80 % беременных встречаются сопутствующие экстрагенитальные патологии, частота невынашиваемости беременности (выкидыши, регрессирующие беременности) колеблется от 10 до 25 %, среди которой 40-60 % женщин составляют беременные с тромбофилией [1,12]. Наиболее безопасным и самым распространённым методом лечения хронического катарального гингивита при физиологическом течении беременности является профессиональная гигиена с использованием ультразвукового аппарата, также оптимальный гигиенический уход за полостью рта с использованием основных и дополнительных средств гигиены, что значительно уменьшает отёк, гиперемию, кровоточивость дёсен и улучшает здоровье женщины [1,3,8]. Наличие сопутствующей соматической патологии у беременной женщины способствует увеличению интенсивности гингивита. Однако существующие методы профилактики и лечения хронического катарального гингивита во многом не адаптированы для беременных женщин с сопутствующей соматической патологией в связи с ограниченным применением таких противомикробных средств как хлоргексидин, триклозан, что не позволяют полностью купировать воспалительный процесс в пародонте [6]. Ранее мы проводили оценку состояния тканей пародонта у беременных женщин с тромбофилией во II триместре. Мы выявили, что в 100 % случаев выявляется хронический катаральный гингивит, проявляющийся кровоточивостью, отёчностью, болезненными ощущениями в области дёсен на фоне бледной слизистой оболочки полости рта [5]. У беременных женщин с тромбофилией отмечено выраженное торможение фибринолитической активности крови, что проявляется в серьёзных затруднениях периферического кровотока у этих пациенток [2,8]. В целях ликвидации микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта у пациенток с тромбофилией и ограничения медикаментозной нагрузки на организм беременной и плод, методом выбора может быть такой аппаратный метод лечения, как низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), так как оно стимулирует кровообращение в области воздействия и снижает выраженность воспалительного процесса [13]. Таким образом, нам представляется актуальным разработать комплексную терапию с применением НИЛИ для лечения хронического катарального гингивита у беременных женщин с тромбофилией. Целью нашего исследования явилось: повышение эффективности профилактики и лечения хронического катарального гингивита у беременных женщин с тромбофилией. Материалы и методы исследования Нами было проведено обследование и комплексное лечение 63 беременных женщин с установленным диагнозом тромбофилия, имеющих хронический катаральный гингивит. Обследование и лечение проводилось в сроках от 16 до 26 недель у беременных женщин в возрасте от 21 до 30 лет. Исследования проводились на базе Уральского НИИ Охраны Материнства и Младенчества г. Екатеринбурга. Для комплексной клинической оценки состояния тканей пародонта применяли следующие основные методы обследования: опрос беременных женщин с выяснением жалоб на ткани пародонта, осмотр собственно слизистой оболочки тканей десны с использованием индексов: индекс гигиены полости рта - ИГР-У (G.C. Green, J.R. Vermillion, 1964), индекс гингивита -PMA (модификация Parma, 1960) и индекс кровоточивости десневой бороздки (ИК) (H.R. Muhlemann, в модификации I. Cowell, 1975). Дополнительно использовали микробиологический метод исследования содержимого десневой борозды для количественного определения факультативно-анаэробных микроорганизмов стрептококков группы А, стафилококков и грибов рода Candida до и после проведенного комплексного лечения хронического катарального гингивита у беременных женщин с тромбофилией. Комплексное лечение хронического катарального гингивита у беременных женщин с тромбофилией проводилось на фоне общей антикоагулянтной терапии, назначенной врачом акушером-гинекологом. Объём лечебно-профилактических мероприятий в комплексном лечении хронического катарального гингивита у пациенток с тромбофилией включал следующие этапы: I этап - обучение гигиене полости рта беременных женщин, правилам, методике, кратности чистки зубов с подбором средств индивидуальной гигиены и инструктаж по их применению с демонстрацией на муляжах. II этап - проведение профессиональной гигиены полости рта (удаление наддесневых зубных отложений). III этап - местная консервативная терапия. В зависимости от применяемого метода лечения на данном этапе беременные женщины с тромбофилией были разделены методом парной выборки с использованием таблиц случайных чисел на две группы, сопоставимые по возрасту, сроку гестации и наличию соматической патологии (тромбофилия): 1 -я группа (основная) состояла из 37 женщин, которым после профессиональной гигиены полости рта назначали местно обработку слизистой оболочки десны гелем Тизоль с гепарином и курс лазеротерапии с применением АЛТ «Мустанг», модель 024; 2-я группа (сравнения) состояла из 26 женщин, у которых лечение гингивита после профессиональной гигиены полости рта включало применение только геля Тизоль с гепарином. Результаты проведённого лечения хронического катарального гингивита у женщин с тромбофилией оценивали каждые 3-4 недели (1 раз в месяц). После лечения хронического катарального гингивита у беременных женщин с тромбофилией им было проведено 3 контрольных осмотра в течение всего периода гестации. Учитывая микроциркуляторные нарушения у беременных женщин с тромбофилией, на этапе местного консервативного лечения женщинам основной группы одновременно с обработкой слизистой оболочки десны гелем Тизоль с гепарином проводили воздействие НИЛИ. С этой целью использовали АЛТ «Мустанг», модель - 024. Методика предусматривала применение НИЛИ транскутанным способом по квадрантам челюстей в соответствии с разрешёнными параметрами (80 Гц, 4-10 Вт, 1 мин.) ежедневно курсом 5-7 процедур в зависимости от распространённости воспалительных явлений в тканях пародонта (по данным индекса ПМА). Параметры НИЛИ были подобраны согласно методике Судариковой Е.А. по использованию лазера в период беременности. [13] Результаты исследования обрабатывали с помощью методов математической статистики. Результаты собственных исследований и их обсуждение. Анализ результатов опроса беременных женщин с тромбофилией по поводу жалоб на состояние тканей пародонта выявил, что основную массу женщин (78 %) беспокоила кровоточивость дёсен при чистке зубов, 4,5 % женщин беспокоила боль в области дёсен при чистке зубов и 2 % - бледность слизистой оболочки полости рта. При первичном обследовании у пациенток обеих групп с заболеванием тромбофилия выявлены гиперемия (100 %), отёчность межзубной и маргинальной десны (89 %) на фоне бледной слизистой оболочки альвеолярной десны с выраженным сосудистым рисунком (82 % случаев) (рис. 1).
Показатели индекса Грина-Вермильона (ИГР-У) до лечения соответствовали удовлетворительному гигиеническому состоянию полости рта в обеих группах обследуемых женщин и составили в основной группе 1,32±0,08, в группе сравнения - 1,43±0,08. Средний показатель индекса РМА в основной группе составил 25,5±1,19 и в группе сравнения - 24,39±1,32. Показатели индекса кровоточивости по Мюллеману в основной группе - 2,72±0,11 и в группе сравнения - 2,42±0,16. При изучении ассоциации микроорганизмов десневой борозды у беременных женщин основной группы и группы сравнения выявлялся одинаковый процент высеваемости представителей рода Streptococcus (Str. mitis, Str. salivarius, Str. sanguis, Str. oralis), рода Staphylococcus (S. capitis, S. xylosus, S. simulans, S. saprophiticus) и грибов рода Candida со степенью обсеменённости в допустимых пределах, составляющих резидентную микрофлору полости рта. Статистически значимых отличий по данным объективного обследования, индексной оценки состояния тканей пародонта, дополнительному микробиологическому исследованию при первом осмотре до лечения в основной и группе сравнения не выявлено. При осмотре беременных женщин основной группы и группы сравнения после проведённого лечения средний показатель ИГР-У значимо отличался более низкими значениями от показателя до лечения, и соответствовал хорошему гигиеническому состоянию полости рта - 0,66±0,05 баллов в обеих группах (рис. 3).
Рис. 3. Динамика изменения гигиенического состояния по индексу ИГР-У При сравнительной оценке динамики значений индекса РМА в основной группе отмечалось уменьшение показателей тяжести воспалительных поражений тканей пародонта на протяжении всего срока наблюдения по сравнению с показателями до лечения, а также при сопоставлении результатов второго осмотра группы сравнения 8,67±1,09 в основной группе и 11,31 ±1,46 в группе сравнения, р<0,05 (рис. 4).
Рис. 4. Динамика показателей индекса РМА Средние величины ИК в основной группе беременных женщин с тромбофилией на протяжении всего периода динамического наблюдения сохраняли значимые отличия от показателей до лечения 2,72±0,11 и 1,77±0,45 (р<0,05), что отсутствовало в группе сравнения, где на этапе третьего осмотра показатели средних величин ИК не имели достоверных различий с показателями до лечения 2,42±0,16 и 1,98±0,48, р>0,05 (рис. 5).
Рис. 5. Динамика показателей ИК Muhlemann При сравнении результатов бактериологического анализа содержимого десневой борозды были выявлены значимые отличия в отсутствии ассоциации стафилококков со стрептококками у женщин основной группы, тогда как в группе сравнения они высеивались в 15±8 % случаев. Содержание стафилококков в основной группе также уменьшилось на 5 % с 24±10 % до 19±9 %, а в группе сравнения увеличилось на 20 % с 15±9 % до 35±11 %. Таким образом, полученные данные показателей гигиенического индекса, индекса РМА и ИК в основной группе до и после лечения и в сравнении с показателями группы сравнения свидетельствует о стойкой ремиссии и высокой эффективности комплексного лечения с применением НИЛИ, что позволяет рекомендовать предложенный нами алгоритм оказания комплексной лечебно-профилактической помощи с применением НИЛИ в лечении хронического катарального гингивита у беременных женщин с тромбофилией (рис. 2). Литература
КомментарииОставьте комментарий
|
|
.jpg)
|
