Главная   Контакты   Карта сайта    ВЕРСИЯ САЙТА ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
 
             
   

Сравнительная характеристика стоматологического статуса беременных женщин с отягощённым и неотягощённым акушерским анамнезом

31 марта 2010 - среда / комментариев:

Смирнова А.М. – врач-стоматолог клиники «Урсула», соискатель кафедры
стоматологии общей практики ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Харитонова М.П. – д.м.н., профессор кафедры стоматологии общей практики ГОУ
ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Comparison characteristic of stomatological status of pregnant women
with obstetrical compromised history and normal obstetrical history
Smirnova A.M., Haritonova M.P.

Резюме

За последнее десятилетие здоровье беременных женщин значительно ухудшилось. Резко сократилось число нормальных родов менее 25%. Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25% от общего числа беременностей. Многими авторами доказана зависимость показателей стоматологической заболеваемости от количества предшествовавших беременностей, закончившихся родами. В нашей работе мы изучим и выявим отличия в стоматологическом статусе беременных женщин с отягощённым акушерским анамнезом.

Ключевые слова: беременные женщины, отягощённый акушерский анамнез, твёрдые ткани зуба, ткани пародонта.

Resume

Pregnant women’s health has become worse for the last decade. The number of easy delivery is less then 25%. Miscarriage rate is about 10-25 % of general pregnancy number. A lot of scientists proved the relationship between stomatological prevalence and parity. In our research we study and compare stomatological status of pregnant women with obstetrical compromised history and normal obstetrical history.

Key words: pregnant women, obstetrical compromised history, hard tooth tissues, periodontium tissues.

Ответственный за ведение переписки - Смирнова Антонина Михайловна
620062, г.Екатеринбург, ул.Гагарина 12-83, тел. 89221522986; дом. 8(343)3756686; amsmirnova@mail.ru

 

Введение

За последнее десятилетие, по мнению акушеров–гинекологов, здоровье беременных женщин значительно ухудшилось. Резко сократилось число нормальных родов, удельный вес которых в некоторых субъектах Российской Федерации не достигает 25% [1].

Частота самопроизвольных прерываний беременности до 37 недели составляет, по материалам разных авторов, от 15 до 25% [2,3]. По данным экспертов ВОЗ, 15% всех зарегистрированных желанных беременностей заканчивается спонтанными абортами[3]. Если самопроизвольное прерывание беременности повторяется два-три раза подряд, то говорят о привычном невынашивании беременности [2]. Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25% от общего числа беременностей, из них до 20% составляет синдром потери плода [3,4].

Как известно, количество беременностей, порядковый номер родов относятся к факторам, оказывающим непосредственное влияние на структуру стоматологических заболеваний в период беременности [5]. По данным эпидемиологического обследования А.В. Алимского 1993 года, по мере увеличения количества родов растут показатели распространённости основных стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, пародонтита) и их интенсивность [6]. Многими авторами доказана зависимость показателей стоматологической заболеваемости от характера течения беременности, количества предшествовавших беременностей, закончившихся родами [7,8,9]. В исследуемой нами литературе найдены единичные сообщения о снижении местного иммунитета и дисбиотических нарушениях в полости рта беременных женщин с привычным невынашиванием [10]. Поэтому мы считаем актуальным, исследовать стоматологический статус беременных женщин, анамнез которых отягощён акушерской патологией (выкидыши, неразвивающаяся беременность, привычное невынашивание).

Целью нашего исследования является изучение и сравнение состояния полости рта у беременных женщин с физиологическим течением беременностей и с отягощённым акушерским анамнезом г.Екатеринбурга и Свердловской области.

Материалы и методы

Для проведения сравнительного анализа состояния полости рта нами было обследовано 2 группы беременных женщин г.Екатеринбурга и Свердловской области II триместра (13-28 недель) беременности в возрастном интервале от 20-30 лет. В первую группу обследования (основную) входили 60 беременных женщин с отягощённым акушерским анамнезом. Вторую группу (сравнения) составляли 45 женщин с неосложнённым акушерским анамнезом. Критерии включения беременных в группу с отягощённым акушерским анамнезом были следующие: наличие в анамнезе повторных выкидышей, неразвивающихся беременностей, привычное невынашивание, перинатальная гибель плода. Группу сравнения составляли первобеременные или повторнобеременные, повторнородящие женщины.

Стоматологическое обследование состояния полости рта женщин обеих групп проходило на базе НИИ ОММ 2-го акушерского отделения патологии беременных и на базе женской консультации МУ ЦГБ №20 г.Екатеринбурга.

Для исследования стоматологического статуса беременных женщин использовали стандартный набор стоматологических инструментов (зонд угловой, пуговчатый и зеркало). Осмотр полости рта проводили обязательно при наличии искусственного освещения. Стоматологическое обследование включало: анализ жалоб, анамнестические данные акушерского анамнеза, исследования твёрдых тканей зуба и тканей пародонта с использованием клинических индексов.

При оценке слизистой оболочки полости рта мы обращали внимание на состояние слизистой щеки, десневого края, переходной складки. При этом отмечали цвет, блеск, влажность, отечность.

Изучая состояния твердых тканей зубов, определяли распространенность кариеса (в %) и интенсивность поражения зубов кариесом - индекс КПУ (кариес, пломба, удалённый зуб). Гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу OHI-S Грина-Вермильона (1964). Для изучения степени тяжести гингивита использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960). Состояние десны оценивали после окрашивания ее раствором Шиллера-Писарева. Определение интенсивности поражения тканей пародонта по квадрантам (4-6 зубов) и нуждаемости в лечении проводили с помощью индекса CPITN (коммунальный пародонтальный индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта, предложенный экспертами ВОЗ). Степень кровоточивости десневого края оценивали с помощью индекса кровоточивости дёсен Muhlemann (1971).

Результаты обследования беременных женщин регистрировали в специально разработанной нами карте «Карта обследования полости рта беременной», на основе карт ВОЗ.

Результаты исследования обрабатывали с помощью методов математической статистики. Использован пакет прикладных программ для Windows 2003-XP «Statistica 6.0». Определяли частоту в %, среднюю арифметическую величину (М), величину средней ошибки (m), критерий значимости (t) Стьюдента, степень достоверности различий (р). Для проведения сравнительного анализа исследуемых признаков в обеих группах рассчитывался коэффициент линейной корреляции (К) для выявления тесноты связей между ними. Для установления достоверности различий использовался t-критерий Стьюдента. Различие считали достоверным при p<0,05.

Результаты и их обсуждение

Нами проанализировано состояние полости рта 105 беременных женщин. При анализе данных акушерского анамнеза выяснено, что у беременных основной группы наблюдались: неразвивающаяся беременность, выкидыши на разных сроках и беременности, не закончившиеся родами по разным причинам. Анамнез женщин группы сравнения не был отягощён, то есть это были первобеременные женщины или женщины с предыдущей беременностью, закончившейся родами.

При опросе жалоб со стороны полости рта основную массу 36 беременных женщин с отягощённым акушерским анамнезом (60%) беспокоила кровоточивость дёсен при чистке зубов по сравнению с группой сравнения беременных, где данные жалобы беспокоили всего 8(17%) беременных женщин (рис.1,2). Помимо выше указанных жалоб 3(5%) беременных основной группы предъявляли жалобы на выпадение пломб, 3(5%) женщины - на сухость в полости рта и 4(7%) женщин беспокоила бледность слизистой оболочки десны. В группе беременных с неосложнённым акушерским анамнезом также были жалобы другого характера: у 5(11%) женщин на разрушение зубов, 5(11%) женщин беспокоила чувствительность зубов на холодное и сладкое, а 27(60%) женщин жалоб не предъявляли.

Рис. 1. Жалобы беременных женщин с отягощённым акушерским анамнезом (%)

Рис. 2. Жалобы беременных женщин без отягощенного акушерского анамнеза (%)

При оценке гигиенического состояния полости рта на основании анализа показателей индекса Грина–Вермильона установлено, что у беременных обеих групп одинаково преобладает удовлетворительная гигиена полости рта. Хорошее гигиеническое состояние выявлено только у 1(2%) обследованной в основной группе и у 2(4%) женщин группы сравнения. Эти данные подтверждают, что беременные обеих групп нуждаются в проведении профессиональной чистки зубов в стоматологическом кабинете.

Обследуя состояние твёрдых тканей зубов, была выявлена 100% распространённость кариозного процесса в обеих группах и существенное отличие в показателях интенсивности кариозного процесса. В группе беременных с отягощённым акушерским анамнезом значение индекса КПУ было достоверное выше и равнялось 13,03±0,61, по сравнению с беременными группы сравнения, где уровень интенсивности кариозного процесса равнялся 9,16±0,59 (р<0,05).

Объективно оценивая состояния тканей пародонта у 18 беременных основной группы (30% обследованных), обращало на себя внимание бледность слизистой оболочки и видимый сосудистый рисунок. У всех беременных с отягощённым анамнезом наблюдался гингивит различный по степени тяжести и форме. У 5(8%) женщин основной группы выявлен гипертрофический гингивит отёчной формы. У остальных 55(92%) обследованных женщин наблюдался генерализованный катаральный гингивит. В отношении женщин группы сравнения, у всех женщин слизистая оболочка полости рта была бледно-розовая, влажная, блестящая. Проявления гингивита также носило различный характер: гипертрофический гингивит отёчной формы наблюдался у 12(26%) обследованных женщин; у 14(31%) женщин был выявлен локализованный катаральный гингивит и у 19(43%) женщин - генерализованный катаральный гингивит.

При определении степени тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта различия в показателях результатов обследования оказались статистически значимыми. Итак, средний показатель РМА у беременных основной группы был в 1,6 раза выше по сравнению с группой контроля (24,01±1,12 и 15,14±1,44 соответственно), что свидетельствует о более тяжёлом воспалительном процессе в тканях десны у беременных с отягощённым акушерским анамнезом (р<0,05).

Средний показатель индекса кровоточивости дёсен Muhlemann был значимо выше у беременных основной группы, чем в группе сравнения (2,41±0,11 и 1,52±0,21 соответственно) с достоверностью величин р<0,05.

По данным индекса CPITN были выявлены существенные отличия в преобладании количества зубов с кровоточивостью и пародонтальным карманом глубиной 3-5 мм у беременных основной группы (рис.3). Однако количество зубов с непоражённым пародонтом (здоровым) было значимо выше у беременных группы сравнения. В отношении числа зубов с зубными отложениями (зубным камнем) существенных отличий в обеих группах обследованных найдено не было, что лишний раз подтверждает одинаковый гигиенический уровень и соответствующий уход за полостью рта, требующийнимания со стороны стоматологов.

Рис.3. Показатели индекса CPITN у обеих групп беременных женщин

При проведении корреляционного анализа исследуемых показателей у обеих групп беременных женщин были выявлены различные тесные связи между признаками. Так у беременных женщин с отягощённым акушерским анамнезом была выявлена обратная связь в индексе CPITN между сектантами с кровоточивостью и карманом, где коэффициент корреляции (К) равнялся -0,67 с уровнем значимости p≤0,001. В группе беременных с неосложнённым акушерским анамнезом были выявлены другие тесные связи: определены взаимоотношения индексов РМА и количества здоровых сектантов, где К=-0,55 с уровнем достоверности p≤0,001; обратная связь между количеством зубов со здоровым пародонтом и количеством зубов с кровоточивостью десны, равная -0,62 с уровнем значимости p≤0,001; прямая связь между индексом РМА и индексом кровоточивости при К=0,57 с уровнем достоверности p≤0,001 и обратная связь индекса кровоточивости и количества зубов со здоровым пародонтом, при К=0,70 при p≤0,001.

Данные взаимозависимые связи подтверждают отличия между изучаемыми группами беременных женщин и акцентируют наше внимание на особенностях в состоянии полости рта, которые необходимо учитывать при обследовании беременных с отягощённым акушерским анамнезом.

Заключение

Результаты проведенного сравнительного анализа по оценке состояния полости рта беременных женщин обеих групп позволяют заключить, что стоматологический статус беременных с отягощённым акушерским анамнезом имеет значимые отличия по сравнению с группой контроля, которые состоят в следующем:

  • Выявленная высокая интенсивность кариозного процесса у исследуемой группы беременных женщин требует выработки совместной тактики ведения с акушерами, с целью повышения иммунитета и улучшения минерального обмена;
  • Более выраженная по тяжести и распространённости степень воспалительного процесса в тканях пародонта;
  • Высокая степень кровоточивости слизистой оболочки десны;
  • Необходимость проведения профессиональной гигиены и комплексного лечения заболеваний пародонта, согласно более высокому числу зубов с пародонтальными карманами (по данным индекса CPITN);
  • Наличие обратной связи в индексе CPITN между сектантами с кровоточивостью и карманом, которой не было выявлено в группе сравнения.

Таким образом, резюмируя всё вышеизложенное, беременных женщин с отягощённым акушерским анамнезом можно отнести к группе риска по развитию стоматологической заболеваемости. Учитывая высокие показатели распространённости, интенсивности кариеса и заболеваний пародонта, данная категория беременных женщин нуждается в полной санации полости рта, что позволит устранить не только хронические одонтогенные очаги инфекции, но и значительно улучшить общее здоровье беременных, способствовать устранению опасности их экстрагенитальных заболеваний и, в конечном счёте, благоприятно повлиять на здоровье ребёнка.

Литература:

  1. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 200 с.
  2. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. М.: МЕДпресс-информ, 2009; 352 с.
  3. Мельникова С.Е., Гаджиева Т.С. и др. Невынашивание беременности: Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2006; 72 с.
  4. Гилязутдинова З.Ш., Тухватуллина Л.М. Невынашивание беременности при анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы: практическое руководство для врачей. М.: Медлитература, 2008; 239 с.
  5. Тирская Ю.И. Неразвивающаяся беременность на фоне герпетической инфекции: вопросы патогенеза, диагностики, профилактики: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Омск, 2008; 22 с.
  6. Краснопольский В.И., Мельник Т.Н. ,Серова О.Ф. Безопасный аборт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 48 с.

 

Комментарии

Оставьте комментарий

Ваше Имя: 
Текст комментария: 
Код подтверждения: 
Согласие на обработку персональных данных: 
     


 
Онлайн-запись на прием
Задать вопрос врачу
Благодарности
Отзывы, жалобы и предложения
Как Вы о нас узнали?
Радио
Телевидение
Журналы / пресса
Знакомые / родственники
Интернет
Наружная реклама
Другое
 

Уже проголосовало человек: 4884